Увеличение взносов ОСМС: как это отразится на зарплатах казахстанцев

Повышение порога приведет к значительному увеличению суммы удержаний с доходов.

Это изменение затронет более 500 тысяч человек. В новых поправках к законодательству предлагается увеличить верхний предел порога для уплаты взносов ОСМС в пять раз — с 10 МЗП (примерно 85 тыс. тенге) до 50 МЗП (около 4,2 млн тенге). Ожидается, что нагрузка на высокооплачиваемых работников возрастет, а государство постепенно будет снижать свою долю финансирования здравоохранения. Об этом говорила министр здравоохранения Акмарал Альназарова. Как эти реформы отразятся на зарплатах, медицине и экономике страны вместе с экспертами разбирался корреспондент inbusiness.kz.

Неизбежное повышение расходов

Профессор Вячеслав Локшин поддерживает позицию министерства здравоохранения по повышению порога ОСМС , отмечая, что стоимость медицинских услуг и оплата труда медиков неизбежно будут расти. По его словам, финансирование здравоохранения в Казахстане остается на низком уровне — около 4% ВВП, тогда как даже в постсоветских странах этот показатель выше. Например, в Европе расходы на здравоохранение составляют 8–9% ВВП, а в США достигают 17%. При этом страховые взносы в Казахстане остаются минимальными — всего 1-2%, тогда как в странах Балтии, вышедших из Советского Союза, они значительно выше.

Вячеслав Локшин подчеркивает, что качественное здравоохранение требует финансирования. В идеальных условиях Казахстан мог бы полностью финансировать систему из государственного бюджета, но на практике таких возможностей нет. Именно нехватка средств в бюджете заставляет государство повышать налоги и увеличивать страховые взносы. По его мнению, это вынужденная мера, поскольку альтернативы пока не существует.

“Страховая медицина сегодня – это вынужденная мера. Если богатое государство имеет ресурсы, то оно обеспечивает все. В Эмиратах за все платит государство, но наше государство, к сожалению, не в состоянии так делать. Поэтому мы выбрали социальное страхование, которое позволяет некую среднею медицинскую помощь предоставить всем. Платят все немножко, но, кто заболеет, тот получает помощь, и иногда эта помощь стоит десятки миллионов тенге. Например, онкология, лечение редких заболеваний, ЭКО. А другого выхода нет. Если государство говорит: "у меня нет денег", то выход один – поднять страховые взносы. Поэтому предложение министерства здравоохранения совершенно оправдано”, — сказал он.

При этом около 3 млн граждан не делают налоговых отчислений вовсе, но все равно получают экстренную медицинскую помощь за счёт бюджета.

Говоря о возможном влиянии повышения взносов на зарплаты, эксперт считает, что рост ставки с 3% до 5% будет посильным, но если введут 10% НДС, то это может привести к уходу части платежей в “тень”. Он также подчеркивает, что, несмотря на высокие налоговые отчисления, качество оказываемых услуг не всегда соответствует ожиданиям.

По мнению Вячеслава Локшина, также необходима оптимизации расходов: важно повышать производительность труда, сокращать ненужные койко-дни и минимизировать необоснованные назначения, как МРТ и КТ. Он считает, что стационары должны работать интенсивнее, а первичная медицинская помощь — эффективнее вести пациентов.

“Я за то чтобы мы имели качественное здравоохранение, а оно не может стоить меньше чем 5-7% ВВП. Недавно премьер-министр говорил о том, что ВВП у нас выросло за последние 5-6 лет, но этого недостаточно. Расходы здравоохранения растут быстро, дорого стоит оборудование, расходные материалы. Поэтому каждое назначение, каждый стандарт должен быть пересмотрен, и мы должны давать только то что там должно быть. Лишние МРТ, КТ тоже надо убирать, особенно ненужные койко-дни. Это беспокоит меня больше всего, что мы долго держим людей в стационарах. Стационар должен интенсивно лечить, как западные больницы. Должна быть хорошая первичная помощь, хороший профосмотр, вовремя диагностика и интенсивное лечение. Операция и выписка через 2-3 дня, а остальное дополучать амбулаторно”, — считает специалист.

Говоря о том, приведет ли повышение порога ОСМС к улучшению качества медицинских услуг, Вячеслав Локшин отметил, что это позволит пациентам требовать лучшего сервиса и качества лечения. Он отмечает, что особенно дорого обходятся онкологические заболевания, операции на сердце и шунтирование. Однако в стране наблюдается нехватка врачей, а также тенденция к избыточному направлению пациентов к узким специалистам, когда с проблемами могли бы справляться педиатры или терапевты.

Возможный рост налоговой нагрузки

Экономист Жанат Нургалиев считает, что повышение порога ОСМС приведет к значительному увеличению суммы удержаний с доходов работников. В настоящее время максимальный платеж составляет 85 тыс. тенге, однако с принятием поправок он может вырасти до 4,2 млн тенге, то есть увеличится в пять раз. Это неизбежно сократит реальный доход сотрудников и увеличит нагрузку на работодателя.

По мнению Жаната Нургалиева, работодатели вряд ли станут компенсировать рост отчислений за счёт снижения зарплат, особенно для высококвалифицированных специалистов, которых необходимо удерживать. Однако специалистам могут предложить отказаться от корпоративной страховки или оптимизировать её. Что касается стоимости медицинских услуг, то по мнению экономиста текущее недофинансирование отрасли государством приводит к увеличению нагрузки на частный сектор и работников.

“Государство выплачивает взносы за 15 льготных категорий граждан в размере 7 285 тенге, однако этих средств недостаточно для полноценного финансирования отрасли. В результате недостающая сумма перекладывается на работников и частный сектор, которые вынуждены покрывать кассовые разрывы. Постепенно государство сокращает своё участие в финансировании медицины: если сейчас 57% средств поступает из Национального фонда (НПП) и 43% — из ОСМС, то в будущем планируется изменить эту пропорцию до 32% и 68% соответственно. Это означает, что система здравоохранения в перспективе станет почти полностью зависимой от взносов граждан и бизнеса”, — говорит эксперт.

Экономист считает, что если государство повышает ставки и пороги для граждан, то оно должно также увеличить собственное финансирование медицины. Кроме того, он подчеркивает важность прозрачности расходования средств: граждане должны получать уведомления о том, сколько было потрачено на их медицинские услуги.

“Что касается справедливости изменений, то если смотреть в процентном соотношении, то люди с высокой зарплатой платят меньший процент, за счёт того, что верхний порог 850 тыс. По сути повышение порога ОСМС — это разновидность налога на роскошь, чтобы богатые платили больше, и чтобы была возможность для социальных уязвимых слоев оказывать медицинские услуги. Возможно в этом есть логика, но при этом государство должно показать финансовые потоки, чтобы не было коррупционной составляющей и неэффективного использования средств. Должно полностью оцифровать систему, показать денежные потоки”, — делится Жанат Нургалиев.

По мнению экономиста, улучшение качества медицинских услуг в Казахстане возможно, если будет ликвидирована практика ведомственных поликлиник с льготными условиями, а чиновники начнут лечиться внутри страны, а не за границей. Экономист также считает, что государство должно поддержать медицинский бизнес, в первую очередь обеспечив достаточное финансирование отрасли.

“На сегодняшний день со стороны государство отрасль недофинансируется за счёт того, что тарифы со стороны государство не пересматриваются. Государство всячески пытается урезать финансирование отрасли здравоохранения. Здесь нужно чтобы оно полностью взяло на себя обязательства по финансированию отрасли. Если они говорят, что денег нет, тогда надо оптимизировать другие отрасли, где высокая коррупционная составляющая и направлять на сферы здравоохранения, образования, развитие человеческого капитала”, — считает эксперт.

Повышение порога взносов ОСМС неизбежно скажется на доходах казахстанцев, но одновременно оно создает шанс на улучшение качества медицины. Однако эксперты подчеркивают, что без прозрачности финансирования и эффективного управления средствами результат может быть далек от ожидаемого. Кроме того, остаются вопросы о том, как распределяются средства внутри системы, насколько эффективно тратятся бюджетные деньги и сможет ли повышение взносов действительно изменить ситуацию в здравоохранении к лучшему.

Читайте по теме:

ОСМС по-новому? В РК вводится единая платежная система

В каких случаях казахстанцам вернут отчисления на ОСМС