Какие медуслуги можно получить по ОСМС в Казахстане?

Как известно, система обязательного социального медицинского страхования введена в действие с 01 января 2020 года. Благодаря его внедрению финансирование здравоохранения увеличилось более чем в 2 раза: с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году, передает Деловой Казахстан.

В 2022 году на финансирование медицинской помощи населению планируется направить 2,049 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,2 трлн, по ОСМС – 838 млрд тенге. Значительный рост финансирования здравоохранения за счёт ОСМС позволил улучшить доступность медицинской помощи.

Основные принципы системы ОСМС

• Социальная ориентация – государство платит взносы примерно 11 миллионам граждан в 15 льготных категориях;
• Солидарная ответственность – государство, работодатели и граждане несут ответственность за здоровье населения;
• Равный доступ к медицинской помощи – каждое застрахованное лицо имеет право на необходимый объём медицинской помощи независимо от размера выплачиваемых взносов;
• Деньги идут за пациентом – пациент может выбрать медицинскую организацию по своему усмотрению для получения медицинской услуги, если эта организация является поставщиком Фонда;
• Защита прав пациента – фонд оплачивает медицинские услуги медицинским организациям только после проведения мониторинга качества и объёма оказанной медицинской помощи.

В этой связи ведётся непрерывная работа по обеспечению населения системой ОСМС, по данным на 01 ноября текущего года доля застрахованных составляет 75,5%, что составляет 918 237 человек. За системой ОСМС остаются 297 245 тыс. жителей области.

Это ограничивает доступ этой части населения к медицинским услугам в рамках ОСМС, если гражданин не застрахован. Однако они всегда имеют право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.

В этом контексте внедрение нового механизма получения страхового статуса является одним из наиболее ожидаемых и эффективных изменений в системе ОСМС. С 05 сентября текущего года появилась возможность предварительного страхования на год раньше. В этом смысле погашение долга за последние 12 месяцев не является обязательным.

Какие возможности предоставляет статус ОСМС?

Застрахованные граждане получают медицинскую помощь, входящую в пакет ОСМС. Сюда входят консультации врачей отрасли, различные анализы и диагностические обследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ и др.), плановая госпитализация, медицинская реабилитация, лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи, профилактика и диагностика заболеваний.

Доля незастрахованных наемных работников в системе ОСМС по Жамбылской области составляет 19%, работающих по договорам гражданско-правового характера – 2,7% и индивидуальных предпринимателей – 2,6%. Следует отметить, что работодатель является ответственным за работников. В том числе своевременно оплачивать взносы и отчисления в ОСМС. Каждому гражданину необходимо проверить статус страхования и уточнить наличие выплат. Самый эффективный и простой способ-скачать мобильное приложение «Qoldau 24/7» или проверить через Saqtandyry-bot в Telegram. Суммы и периоды выплат egov.kz проверить можно через портал электронного правительства.

К застрахованным лицам за счёт государство относятся:

1. дети;
2. лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3. неработающие беременные женщины;
4. неработающее лицо (один из законных представителей ребёнка), воспитывающее ребёнка (детей) до достижения им (ими)трёх лет;
5. лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением новорождённого ребёнка (детей), по уходу за ребёнком (детьми) до достижения им (ими) возраста трёх лет;
6. неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком с инвалидностью;
7. неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;
8. получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
9. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности) ;
10. лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
11. неработающие кровные;
12. многодетные матери, награждённые подвесками" Алтын алқа"," Күміс алқа " или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награждённые орденами "Материнская слава" I и II степени;
13. лица с инвалидностью;
14. лица, студенты, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Также освобождаются от уплаты взносов: военнослужащие; сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов.

Работающим в сфере государства взносы выплачиваются с места работы. Те, кто не работает, платят сами.